来看我的大都是有免疫问题的妈妈,有时候这个问题的出现与遏制就是在这么1-2天内就会发生质的变化,莎士比亚的“生存还是死亡”放在这里一点都不为过,请一发现怀孕就抓紧来看(我门诊的话视情况会给加号)!紧急情况就在网络发给我,我有空几乎每天都会看!
注射低分子肝素如何防止皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结和坏死? 答: (1)用药剂量个体化,正确选择注射部位和掌握注射深度与角度,排不排针管中的空气,对青紫和肿块无直接影响。 (2)避开血管皮下注射(不肌注,因可致局部血肿) ,脐周2cm左右两侧腹外交替,针头垂直刺入捏起的皮肤褶皱1cm,缓慢注射,注射完后松开手指,手持棉签压针眼超过5min,不能太重或太轻,松开手时不出血为止。 (3)皮肤没坏死,可不处理或局部冷热敷,注射24小时内冷敷,24小时后可热敷(每次超过30分钟)或50%硫酸镁溶液湿敷,使患处产生高渗透压,可增加血液循环,促进吸收。止血后,可立即用生土豆片(散淤止痛,消炎解毒,促进炎症吸收)局部外敷。 上图均为可注射的部位 (4)冷藏的低分子肝素(不能冷冻),放置室温下复温半小时(可减轻注射时疼痛,不要来回冷藏复温 (5)按压时间足够长,若硬块不消,至少按压10分钟,如果还出血,可延长按压时间,不要揉,打完要休息半小时,不要剧烈运动 (6)一定要皮下 不能肌肉注射,回血可能是扎到血管了 拔出来换个地方打
在2010 年:未提及相关的生活方式。 2020 年:考虑调整生活方式有助于 SLE 治疗,SLE 患者应遵循下述原则: ①避免接触常见的危险物质(如:染发剂和纹眉剂等); ②防晒; ③适度运动; ④注重心理支持; ⑤戒烟; ⑥补充维生素 D。
1、《正面管教》:非常经典2、你好,小孩3、《非暴力沟通》------与新手妈妈互勉
随着新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株致病性的减弱、疫苗接种的普及,大部分新冠感染者的症状类似其他急性上呼吸道感染,会出现发热、浑身酸痛、咳嗽、咽喉痛、和流鼻涕等症状。孕产妇的感染率和症状与普通人群类似,一般三四天就有好转,五到七天左右恢复。患有基础病和慢性病的孕产妇,感染后症状可能会加重。01孕妈妈明确感染新冠病毒需要用药治疗吗?怎么用?对于没有不适症状的孕妈妈则不需要药物治疗,事实上,不焦虑和保证休息也是一种治疗。此外,在发病早期根据出现的症状针对性的用药,比如发热使用退热药,咳嗽咳痰使用止咳化痰药。不需要自行使用其他药物,如抗病毒药物。在用药选择上,尽量选择单方制剂,比如退热药选用对乙酰氨基酚,不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏的复方制剂。02新冠病毒感染后具体可用的药物有哪些?妊娠早期是胚胎发育的关键时期,在这个阶段应该尽量避免用药以减少药物对胚胎的影响,而妊娠中晚期相对安全,可供选择药物较多。国家产科质控中心联合北京市药学质控中心为孕妈妈整理了一份孕期可操作的常用的家庭非处方药(OTC)用药清单。其中部分中成药在孕期使用的临床经验较少,安全性尚不明确,建议用药前仔细阅读说明书,咨询医生和药师后使用。新冠感染妊娠期居家用药清单及建议备注:布洛芬在哺乳期使用相对安全,分级为L2级。尽管布洛芬可经乳汁分泌,但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据,世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎,建议哺乳期禁用。综合以上信息,布洛芬可以在病情需要的情况,权衡利弊谨慎使用。03泰诺林和泰诺有什么区别?泰诺林为单方制剂,为对乙酰氨基酚缓释片,主要作用是解热镇痛,是妊娠期可安全使用的退烧药。泰诺为复方制剂,含对乙酰氨基酚(解热镇痛),麻黄碱(减少黏膜充血)、右美沙芬(止咳),氯苯那敏(抗过敏),主要用于缓解感冒相关的症状,其所含成分右美沙芬孕早期禁用。因此,对于孕产妇发烧,首选对乙酰氨基酚,泰诺林可用。若需使用泰诺,建议咨询医师或药师。04合并基础疾病的孕妈妈如果感染新冠,用药有什么建议?对于感染新冠且有基础病的孕妈妈,比如有高血压、糖尿病等,在选择治疗新冠的用药时,一定要先咨询医生或药师,告知之前长期服用的药物,避免出现药物之间的相互作用,或对基础疾病有影响。因此,在这里也提醒患有基础疾病的孕妈妈要加强对自己的保护,最关键的就是出门一定要戴口罩,并且到医院就诊一定要戴N95口罩。如果孕妈妈有明显的病情加重,比如呼吸困难气短,包括基础病加重,或者胎动异常、腹痛、阴道出血等,不要犹豫,一定要及时到医院就诊。本文由北京大学第三医院药剂科李慧博供稿,杨毅恒、刘维、魏瑗审核。
DRG实施后,一位三甲医院院长找到风湿科主任说:「你看,你们科长年亏损。」主任答:「院长,你看我们都亏,要不你把我们撤了算了。」这下,院长着急了:「不能撤,你们是省级重点学科,不能撤!」这是一个发生在医院里的真实故事,也是DRG下风湿免疫学科发展受阻的缩影。「从目前辅导的400多家医院看,DRG下风湿科基本都是亏损的。」DRG研究与实践联盟理事长左华告诉健康界。这在某三甲医院风湿科主任口中也得到了印证,他对健康界表示:「2021年启动DRG正式付费后,我们科第一个月就亏损了十多万。」风湿科(也有称风湿免疫科)在国际上已有上百年的发展史,但在我国内科学中却是最年轻的一个专业学科。风湿免疫疾病可以分为10大类,包括100多种疾病,是综合医院中病种最多的学科之一。北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国曾介绍,「中国风湿免疫疾病患者加起来超过一个亿。」这相当于14人中,就有一人患病。与此同时,风湿免疫患者面临大量未满足的需求。国家风湿病数据中心(CRDC)数据显示,中国类风湿关节炎治疗的达标率只有8.6%。2019年,登记注册的风湿免疫病专科医生仅7000余名,平均约每20万人口才能拥有1位风湿免疫疾病专科医师。2019年10月,国家卫健委重磅文件落地,给风湿免疫科带来好消息——按照《综合医院风湿免疫科建设与管理指南(试行)》要求,三级综合医院原则上应当设立独立的风湿免疫科室,鼓励有条件的二级综合医院设立独立的风湿免疫科。然而在实际落地3年后,风湿免疫科药占比高、检查检验占比高,但操作性收入少的特征成了科室发展的最大桎梏。尤其是在DRG/DIP医保支付方式改革下,风湿科普遍权重(RW,反映疾病资源消耗程度)、病种组合指数(CMI,代表某病组难度系数)低。药占比、检查检验占比难降风湿类疾病,被喻为「不死的癌症」。很难根治、治疗周期长、伴随慢性疼痛,是风湿病的特征。作为以慢病为主的内科科室,风湿科有着药占比、检查检验占比高的特征。这是因为风湿科患者的诊断主要依赖检查检验的数据,包括生化检查(血常规、尿常规、肝功能、肾功能等)、血清学检查(类风湿因子、补体C3C4、循环免疫复合物、免疫球蛋白等)、影像学检查(X线、CT扫描、超声、MRI扫描、PET-CT等)等。而确诊后的治疗又以药品为主。山东大学齐鲁医院风湿科主任丁峰告诉健康界,内科病基本都以传统的药物治疗为主。进入21世纪后,肿瘤、免疫等慢病是创新药的研发趋势,免疫检查点疗法(如PD-1、CAR-T等)是当下最热的新药研发方向之一。而风湿病,多数都是因免疫系统紊乱导致的疾病,恰恰是引入创新药数量最多的科室之一。因此科室药占比一直不低。来自《协和医学杂志》近期刊发的文章显示,以风湿病最常见的代表「系统性红斑狼疮」为例,数据显示患者每月用于疾病的支出约为1000-5000元,其中药费占比59.49%,检查费占比19.07%。也就是说,患者用于药品和检查检验的治疗费用高达78.56%。在带量采购和药品零差率等政策下,医院还要为人员、物力、电力的投入和药品损耗买单但往往风湿科患者又以疑难杂病为主,丁峰介绍,风湿患者合并肺间质纤维化、脏器损伤的非常多,其疾病表现与皮肤、神经、心、肝、脾、肺、肾都相关。有风湿科主任向健康界举例介绍,要确诊一个已经有血液系统损害的红斑狼疮患者,一套检查下来就得两三千,再结合疾病本身的免疫系统检查,最后治疗费往往会超出医保支付标准。风湿科疾病权重与科室收治患者情况不对等,一方面和学科特征有关。DRG是按照解剖学分类,而并非医院常见的临床学科分类。侵犯关节、肌肉、骨骼和关节周围软组织的风湿免疫疾病,往往和骨科分在同一ADRG组里。但相比骨科,风湿科并发症、合并症多,且以药品和检查检验为主、操作少,并不占优势。另一方面,权重测算计算的是该DRG组的平均费用,不考虑患者的就诊科室及不同级别医院中患者病情复杂程度。而风湿科这一年轻学科大多分布在三级医院,二级占比很少、基层几乎没有,最复杂的患者都转入风湿科,资源消耗多,但却因同一病组中其他科室例数多、均费低,而被摊平。「我命由天不由我,风湿科病组的权重不是风湿科决定的。」左华进一步解释风湿科面临亏损的原因,一方面风湿科患者不一定在风湿科就诊,治疗不规范等原因拉低了病组次均费用;另一方面风湿科所在的病组中,其他科室(如骨科)例均费用偏低。病种权重普遍不高下,风湿科的CMI值也很难提高。这是因为「某科室的CMI=∑某科室的工作权重/该科室的全部病例数」,分母不变,分子偏小,CMI值偏低。
请正确面对寻求医生帮助
怎样去保养关节呢? 1、关节怕“老” 随着年龄的增长,骨关节炎的发病率明显上升。这是因为: 随年龄增长,软骨营养供应不足,骨骼中无机物增多,骨骼的弹力与韧性减低,容易导致关节软骨和骨退行性病变。 2、关节怕“伤” 年轻人的外伤、关节的慢性劳损、不正确运动方式带来的非急性伤,都会加大骨关节炎的风险。 3、关节怕“勤” 关节用得太狠,容易导致机械磨损,破坏软骨,从而出现骨关节炎。老年人过于频繁地爬山、爬楼等运动是非常伤害关节的。 4、关节怕“胖” 与一个体重正常的人相比,如果你肥胖或体重超标,那么将面临着更高的骨关节炎风险。 5、关节怕“冷” 对于骨关节患者或者关节不好的人,寒冷会加重病情,主要与血液循环不畅有关。 这样保护关节: 一、多做护膝动作 1、下蹲 足与肩部同宽,缓缓下蹲,不要过深,坚持两分钟。 这个动作蹲深了就变成蹲马步了,这是运动员做的,中老年人不需要太低。 每天3~5分钟,休息三十秒,做十分钟。慢慢时长可以增加。 做的过程中会出现变酸→变胀→变热,这个过程就是给你的膝关节开始注入了膝关节液的全过程。这膝关节液体就是缓解关节疼痛的润滑液。 2、看电视时做:直接输入热量 坐着的时候两个手放在膝盖上,手心扣到髌骨上。 手上的血管非常丰富,而膝关节的血管非常少,护5分钟,热量会输入到膝关节。 3、坐着加强膝关节弹性 端坐在一张椅子前,一条腿自然着地,另一条缓慢抬起,尽量与身体成90度直角,在空中持续1分钟,然后换条腿进行同样的动作。 该动作能很好地锻炼股四头肌,保护膝关节弹性。 二、控制好腰围 体重不超标,就能将不少骨关节炎“挡在门外”。美国《健康》杂志网站刊文指出,体重控制得好,对心脏也非常有益。 建议大家在家里自备一个体重秤、一把卷尺,经常关注自己的体重。 男性腰围≥90厘米,女性腰围≥80厘米为腰围超标的界限。科学合理地运动,控制好腰围。 控制腰围好姿势挺腰直身收腹 长时间保持“舒服”的姿势不仅会使肚子上的肥肉越积越多,肌肉和韧带发生劳损,甚至还会影响心肺功能。 而长时间保持挺腰收腹的姿势,其实也在锻炼腹部肌肉,日积月累对减少腰围非常有用。 三、每月爬山别超过1次 上面说到,关节最怕“勤”,所以不能过度使用,爬山次数不能太多,建议每月一次。 生活中,老是跪着、蹲着,尤其是深蹲,也会加重关节负担,应尽量避免长时间保持这些姿势。 四、多游泳散步 对关节比较好的是有氧运动,尤其推荐游泳、散步、骑自行车、慢跑等,这些运动既能达到锻炼目的,又不会给关节造成太大压力,造成损伤。 建议老人每天坚持散步40分钟,步幅控制在40—50厘米。 老了还想动,必须保护好关节,而且越早保养会越好!同时记住关节最“怕”的4个字和最爱做的5件事,会让您受益一辈子! 摘自:上海市复旦大学附属中山医院骨科副主任姚振均教授与四川大学华西医院关节外科主任沈彬教授
一些患友会把蛋白奉之为“神药”“万能药”,事实上只有很少一部分情况需要使用。 在我们免疫科,重症、难治性、合并感染、免疫缺陷的一些免疫病人需要使用蛋白,且要足量 足疗程的应用。我科使用的药物武器很多,就使得免疫科医生可能看起来像“兵器手”,可是用多了 方知每种兵器的能力与危害。 这里就谈谈“蛋白”,似乎看起来除了昂贵没有其他缺点,但事实上,部分患者免疫球蛋白异常降低,不能使用,而且它是血制品,我国曾有使用后出现传染性疾病播散的医疗问题,那么我们更要谨慎使用丙种蛋白,来源可靠、病情需要、利大于弊才能使用。
1.去过我医院门诊的,请拍下我最近一次写的门诊病历, 2.发化验结果照片时一定要注意包括日期和医院 3.如果是孕妇 请告诉我目前几周了